怀旧。
烦躁的心脏
炮弹休克
不，这不是一个文字联想游戏。这些都是多年来应用于我们现在称之为创伤后应激障碍的高度无定形病症的众多术语之一。虽然自人类诞生以来，人们就经历过令人震惊、可怕和危险的事件，但对创伤后应激障碍的病因和治疗方法的研究却相对较晚。
甚至当美国精神病学协会在 1980 年正式承认这种病症时，许多医学专家也对这一主题持怀疑态度。
自 1980 年以来发生了很多变化。美军已连续作战近 17 年，退伍军人事务部估计，在参与这些冲突的男女军人中，有 11% 到 20% 的人患有创伤后应激障碍。美国每年确诊的创伤后应激障碍病例超过 300 万例，其中包括军人和平民，据估计，每 11 个美国人中就有一人会在一生中的某个时期患上创伤后应激障碍。
但创伤后应激障碍到底是什么？治疗有赖于有效的诊断，而诊断则有赖于统一的方法来识别和评估一种症状多样、影响深远的疾病。
"每个人都有他的崩溃点
1600 年代，瑞士军医在士兵中发现了一种以睡眠不安、心悸和焦虑为特征的病症。奇怪的是，至少按照当代英语的标准，他们称之为 " 乡愁"。第二次世界大战期间，美国陆军采用了 "每个人都有他的崩溃点 "这一说法，认为超过 90 天的连续作战会使任何士兵成为精神病患者。
但什么是创伤后应激障碍取决于你问的是谁，长期以来，人们一直在争论应该采用多宽或多窄的定义。包括退伍军人事务部在内的许多人都认为，评估创伤后应激障碍的 "黄金标准 "是 CAPS-5，即临床医师管理创伤后应激障碍量表（Clinician Administered PTSD Scale）的第五版。这个由 30 个项目组成的患者访谈是根据美国医学会《精神疾病诊断与统计手册》（俗称 DSM-5）2013 年修订版编制的。CAPS-5 用于
- 做出当前（即基于前一个月发生的事件）创伤后应激障碍诊断。
- 终生诊断。
- 评估患者前一周的症状。
CAPS-5 评估了四个群组中的 20 个症状组，比其前身 CAPS-4 更为宽泛，后者根据三个群组中的 17 个症状对患者进行评估。这种更具包容性的方法与另一套流行的测量标准--世界卫生组织的 ICD-11（国际疾病分类，第11版）--相悖。世界卫生组织认为 CAPS-5 标准包含了许多并非创伤后应激障碍核心的症状，并将其观点限制在六个特定症状上，以避免与其他疾病重叠。
复杂而令人费解
有理智的人往往会提出不同意见，因此在本讨论中，我们将重点讨论 CAPS-5。CAPS-5 的开发历时三年，目的是简化患者评估的管理和评分，并提供一个比其前身 CAPS-4 更容易学习的系统，减少评分者之间的差异，并减少管理和评分所需的时间。
根据 DSM 指南，在评估创伤后应激障碍时经常遇到的一个难题是大量的症状标准--其中有些标准本身就很复杂、定义不清，甚至连创伤专家都感到困惑。其中包括精神性失忆和闪回。面对这些概念上难以理解的症状，研究人员确实需要了解创伤后应激障碍，才能对其进行准确评估。
患者的自我评价通常是不够的，因为症状的细微差别和复杂性太过极端，即使是创伤专家也无法很好地理解。准确的评估需要由完全了解创伤后应激障碍概念基础的临床医生进行高度结构化的访谈。
CAPS-5 就是这样设计的：以临床专家的方式进行访谈。该方法采用大量脚本，以正确的顺序提出正确的问题，并为准确评分提供清晰的指导。它包括对症状频率和强度的标准提示和评估。
只要有足够的 CAPS-5 使用经验，任何评分者都能熟练评估创伤后应激障碍相关创伤，这充分证明了该方案的设计者。
前期培训
奥本大学心理学教授弗兰克-韦瑟斯博士最近在国家创伤后应激障碍中心使用 CAPS-5 对所有退伍军人进行了评估。韦瑟斯博士说："它的效果非常非常好，"韦瑟斯博士说，"它具有极佳的测试重复可靠性和互测可靠性，以及极强的收敛性和判别性"。
即使是最好的工具，也只有在熟练的操作者手中才能发挥作用，因此 Weathers 博士强调了对测评人员进行培训的必要性。"他说："你确实需要在前端投资进行良好的培训，然后再进行某种校准再认证程序。"有些研究在这方面投入了大量精力，有些则没有。在我参与的那些研究中，他们长期进行评分者间可靠性和良好的质量控制，我们看到在研究过程中技能得到了很好的保持。
您可以观看我们的网络研讨会，了解更多有关创伤后应激障碍的信息。